Gynäkologisches Krebszentrum

Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom) wird häufig durch so genannte humane Papillomaviren (HPV) verursacht. Voraussetzung ist eine lang anhaltende Infektion mit den sogenannten high risk-Viren.

Man unterscheidet zwei Formen von Gebärmutterhalskrebs:

• Das häufige Plattenepithelkarzinom und
• das viel seltenere Adenokarzinom.

Das Zervixkarzinom verursacht zunächst keine Schmerzen, meist treten erst spät Symptome auf. Anzeichen für Gebärmutterhalskrebs können außerplanmäßige Blutungen, vor allem nach dem Geschlechtsverkehr (Kontaktblutung) sowie ein blutiger, oft auch übel riechender Ausfluss sein.

Bei einem auffälligen Ergebnis in der Früherkennungsuntersuchung bei Ihrem Frauenarzt sollte zunächst eine feingewebliche (histologische) Sicherung der Diagnose erfolgen. Sollte diese noch nicht im Vorfeld durchgeführt worden sein, holen wir sie bei einem ambulanten Eingriff nach. Liegt tatsächlich ein Gebärmutterhalskrebs vor, müssen die Größe und die mögliche Ausbreitung des Tumors auf andere Organe – im Becken oder als Tochtergeschwülste an anderen Stellen des Körpers – genauer bestimmt werden. Neben einer sorgfältigen Abtastung von Enddarm und Scheide aus, erfolgt zu diesem Zweck:

• eine Ultraschalluntersuchung der Nieren,
• ein Ultraschall durch die Scheide sowie
• eine Röntgenübersichtsaufnahme der Lunge.

Bei sehr ausgedehnten Tumoren kommen fallweise weitere Untersuchungen und Biopsien (Gewebeproben) in Betracht. Die Bestimmung von so genannten Tumormarkern kann im Einzelfall nützlich sein, gehört aber nicht zum Routineprogramm und ist keine geeignete Screeningmethode. Nach Vorliegen aller Befunde wird ein Behandlungsplan erstellt, der bei schwierigen Fällen auf dem Ergebnis der Tumorkonferenz basiert.

Unser Ziel ist es, ein individualisiertes Behandlungskonzeptfür jede Patientin zu erstellen. Das Spektrum reicht einerseits von organerhaltender Strategie in frühen Tumorstadien und bestehendem Kinderwunsch, andererseits bis zum Ausschöpfen aller chirurgischen Möglichkeiten bei fortgeschrittenem Zervixkarzinom (so genannte multiviszerale Chirurgie). Gerne bieten wir Ihnen auch eine Zweitmeinung an.

Im Vorfeld ist uns eine detaillierte Aufklärung unter Einschluss aller alternativen Behandlungsmöglichkeiten wichtig. Das Operationsspektrum ist extrem weit und reicht von Kontrolle durch kolposkopisch gezielte Probeentnahme über minimalinvasive Chirurgie bis zur Exenteration (Entfernung multipler Organe im kleinen Becken). Daher ist eine allgemeine Aussage zu dem genauen Umfang einer Operation und der Krankenhausdauer bei der Diagnose Gebärmutterhalskrebs unmöglich. In unserer Klinik verfügen wir über die Möglichkeit verschiedenster rekonstruktiver Verfahren (Neovagina, kontinenter Blasenersatz), die wir mit Ihnen besprechen. Auf Grund des hohen Ausbildungsniveaus erfolgt die Operation in unserer Klinik immer durch einen Facharzt mit der Schwerpunktbezeichnung Gynäkologische Onkologie. Derzeit wird an unserer Klinik daran gearbeitet, durch die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie die Radikalität der Operation ähnlich wie beim Brustkrebs weiter zu reduzieren.

Wichtigstes und häufigstes Symptom von Gebärmutterkörperkrebs sind Blutungen nach der Menopause. Tritt eine solche Blutung auf, muss dies unbedingt durch einen Frauenarzt abgeklärt werden. Auch Veränderungen von Dauer und Stärke der Blutung vor der Menopause kommen als frühe Anzeichen von Gebärmutterköperkrebs infrage. Es werden zwei Haupttypen von Gebärmutterkörperkrebs unterschieden:

• Typ I, der östrogenabhängige Gebärmutterkörperkrebs (etwa 80 Prozent): Dieser wird durch langfristigen Östrogeneinfluss begünstigt. Dabei ist es unerheblich, ob dies auf natürlichem Wege erfolgt (früher Beginn der Periode, späte Menopause) oder Östrogen von außen zugeführt wird (zum Beispiel Hormonersatztherapie).
• Östrogenunabhängige Tumore, der sogenannte Typ II, sind weitaus seltener: Sie entstehen ohne erkennbaren Zusammenhang mit Östrogeneinfluss. Wichtigster Risikofaktor ist das Alter, sie betreffen also vor allem ältere Frauen.

Um die Diagnose zu sichern wird zunächst eine Gewebeprobe benötigt. Hierzu wird die Gebärmutterschleimhaut – getrennt von Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper – ausgeschabt (fraktionierte Abrasio). Die somit gewonnene Schleimhaut wird im Labor feingeweblich (histologisch) untersucht.

Bestätigt sich die Diagnose Gebärmutterkörperkrebs wird zunächst ein Behandlungsplan erstellt, der bei schwierigen Fällen auf dem Ergebnis der Tumorkonferenz basiert. In der Regel ist eine Operation nötig. Meist ist es möglich, diese minimalinvasiv chirurgisch durchzuführen. Im Anschluss an die Operation erfolgt oft eine Bestrahlung der Scheide.

Gerne bieten wir Ihnen bei der Diagnose Gebärmutterschleimhautkrebs eine Zweitmeinung an.

Wir versuchen stets ein individualisiertes Behandlungskonzept für die Patientin zu erstellen. Bei den Frühformen der Erkrankung kann gegebenenfalls auf eine Entfernung der Lymphknoten verzichtet werden, wobei die Lymphknotenentfernung in einem fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung die Regel darstellt. Auf Grund des hohen Ausbildungsniveaus erfolgt die Operation in unserer Klinik immer durch einen Facharzt mit der Schwerpunktbezeichnung Gynäkologische Onkologie.

Eierstockkrebs ruft oft für lange Zeit keine oder nur unspezifische Symptome hervor. Auch regelmäßige Tumormarkerbestimmungen und umfangreiche Diagnostik bringen keinen Vorteil in der Früherkennung, sodass die Erkrankung leider meist im fortgeschrittenen Stadium erstmalig festgestellt wird. Eierstockkrebs ist eine Erkrankung die sich nicht nur auf den Unterbauch beschränkt sondern in der Regel den ganzen Bauchraum betrifft. Oft wird ein ungeordneter Befall der Beckenlymphknoten und der Lymphknoten im Bereich der großen Bauchgefäße beobachtet. Laut aktuellem Wissensstand unterscheiden wir zwei Entstehungsformen des Eierstockkrebs:

• der Low-grade Typ, der auf dem Boden der sogenannten Borderline-Karzinome und
• der High-grade Typ, der möglicherweise im Eileiterende (so genannter Fimbrientrichter) seinen Ursprung nimmt.

Die Operation ist die wichtigste Behandlungsmaßnahme. Ziel ist, den Tumor einschließlich seiner Absiedlungen (Metastasen) in der Bauchhöhle möglichst komplett zu entfernen und so genannte Tumorfreiheit zu erlangen. Dafür muss der Chirurg – in Abhängigkeit vom Tumorstadium – außer der Gebärmutter und den Eierstöcken zum Teil auch weitere befallene Organe entnehmen. Üblicherweise schließt sich an die Operation eine Chemotherapie an, um noch vorhandene Krebszellen zu vernichten. Zum Einsatz kommt meist die Kombination eines sogenannten platinhaltigen Zytostatikums mit einem Taxan.
Gerne bieten wir Ihnen bei der Diagnose Eierstockkrebs basierend auf unserem großen Erfahrungsschatz eine Zweitmeinung an.

Um das Ziel der Tumorfreiheit zu erreichen, sind meistens ausgedehnte mehrstündige Operationen im gesamten Bauchraum erforderlich. Der wesentliche Teil der Operationstechnik ist oft die Entfernung des Bauchfells, die so genannte Deperitonealisierung, da hier die Tumorimplantate vielerorts verteilt das Bauchfell überziehen. Da sich oft Absiedlungen diffus im Bauchraum befinden, betrifft der Eingriff meist mehrere Organe (z.B. Milz, Darm, Leber, Gallenblase etc.). Auf Grund des hohen Ausbildungsniveaus erfolgt die Operation in unserer Klinik immer durch einen Facharzt mit der Schwerpunktbezeichnung Gynäkologische Onkologie.

Scheidenkrebs ist eine sehr seltene Tumorerkrankung. Am häufigsten erkranken Frauen im Alter zwischen 60 und 70 Jahren daran. Zu 90 Prozent handelt es sich um sogenannte Plattenepithelkarzinome. Warum Scheidenkrebs entsteht, ist nicht genau bekannt. Als Risikofaktor gilt aber eine Infektion mit humanen Papillomviren (HPV-Infektion). Anfangs verursacht Scheidenkrebs kaum Beschwerden, weswegen er oft erst spät entdeckt wird. Blutungen aus der Scheide, vor allem nach dem Geschlechtsverkehr, werden am häufigsten beobachtet.

Besteht der Verdacht auf ein Vaginalkarzinom, entnimmt der Frauenarzt eine Gewebeprobe (Biopsie) des verdächtigen Bereichs und lässt diese untersuchen. Hat sich der Verdacht auf Krebs bestätigt, muss die Ausbreitung des Tumors festgestellt werden. Hierzu werden zum Beispiel eine Ultraschalluntersuchung der Scheide oder auch eine Spiegelung der Harnwege sowie des Enddarms durchgeführt. Wie Scheidenkrebs im Einzelfall behandelt wird, hängt von der Lage (oberer versus unterer Scheidenbereich), der Größe und der Ausbreitung des Tumors ab. Auch der Allgemeinzustand der Patientin sowie der zu erwartende Erfolg des Eingriffs spielen bei der Entscheidung für oder gegen eine bestimmte Therapie eine Rolle. In der Regel steht die Chirurgie im Vordergrund.

Das Spektrum der Operation ist sehr weit. Es reicht von der lokalen Entfernung bis zu ausgedehnten Eingriffen und je nach Lokalisation bis zur Entfernung verschiedener Lymphknotengruppen. Ist der Scheidenkrebs weiter fortgeschritten, muss gegebenenfalls die gesamte Vagina entfernt werden. In diesem Fall ist je nach persönlicher Situation und Wünschen der betroffenen Patientin die Bildung einer künstlichen Scheide (zum Beispiel aus Dickdarmgewebe) möglich.

Auf Grund des hohen Ausbildungsniveaus erfolgt die Operation in unserer Klinik immer durch einen Facharzt mit der Schwerpunktbezeichnung Gynäkologische Onkologie

Über 90 Prozent der Schamlippentumoren sind Karzinome aus der obersten Hautschicht (Plattenepithelkarzinom). Man kann zwei Arten von Plattenepithelkarzinomen unterscheiden: Diejenigen, bei denen HPV nachweisbar ist, die eher bei jüngeren Frauen vorkommen und zusätzlich mit Gebärmutterhalskrebs assoziiert sind und die Karzinome, die ohne HPV-Nachweis einhergehen und eher bei älteren Frauen auftreten. In den letzten Jahren hat die Anzahl der jüngeren, betroffenen Frauen zugenommen. Die Ursache hierfür ist noch ungeklärt. Gesichert ist jedoch, dass vor allem die chronische Infektion mit dem Humanen Papilloma-Virus (HPV) das Hauptagents für die Entstehung von Krebsvorstufen der Vulva (VIN) und von Vulvakrebs, auch bei Frauen unter 40 Jahren ist. Im Frühstadium sind die Symptome uncharakteristisch. Rötliche Flecken und unscheinbare narbenähnliche Hautveränderungen werden oft übersehen. Im späteren Stadium wird von den Betroffenen über quälenden, anhaltenden Juckreiz und intensives Gefühl des Wundseins geklagt. Das Vulvakarzinom ist in der Regel eine Erkrankung, die auf die Schamlippen beschränkt ist und nur selten Fernmetastasen verursacht.

Die Diagnose ist häufig ein Zufallsbefund bei der frauenärztlichen Untersuchung. Von verdächtigen Arealen wird eine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen und mikroskopisch untersucht. Steht fest, dass es sich um einen Tumor handelt, hängt die weitere Therapie entscheidend von der Lokalisation ab. In der Regel wird der Tumor chirurgisch entfernt. Im Anschluss an die Operation kann je nach Lage und Größe des Tumors eine Bestrahlung den Erfolg der Behandlung absichern helfen.

Ziel ist die vollständige operative Entfernung des Tumors mit Entfernung der benachbarten Lymphknoten. Bei kleinen Tumoren mit weniger als einem Zentimeter Durchmesser ohne Metastasen kann zum Teil auch eine einfache Ausschneidung des betroffenen Bereichs mit einem Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe durchgeführt werden. In seltenen Fällen ist die Entfernung der kompletten Schamlippen notwendig. Beim Vulvakarzinom ist das Wächterlymphknoten-Konzept sehr gut etabliert, so dass man häufig auf eine radikale Lymphknotenentfernung verzichten kann.  Ob und in welchem Ausmaß die operative Behandlung durch Bestrahlung, z.B. im Afterloadingverfahren, ergänzt werden kann, muss individuell entschieden werden.

Auf Grund des hohen Ausbildungsniveaus erfolgt die Operation in unserer Klinik immer durch einen Facharzt mit der Schwerpunktbezeichnung Gynäkologische Onkologie.