Schlafmedizin und Beatmungsmedizin

Bei einer Ersteinweisung ins Schlaflabor auf Grund schlafbezogener Atmungsstörungen werden die Kosten von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen. Der Arzt muss durch die zuständige Krankenversicherung hier ermächtigt werden die Therapie Schlafapnoe durchzuführen (h Ziffer 728 EBM) (BUB-Ermächtigung). Es handelt es sich hierbei meist um Pneumologen, Kardiologen oder Hals-Nasen-Ohren-Ärzte, bei denen ein ambulantes Schlaf-Apnoe-Monitoring erfolgt.

Von privaten Krankenversicherungen werden die Monitoring-Untersuchung sowie die Schlaflabor-Messung ebenfalls übernommen.

Innerhalb der ersten sechs Behandlungsmonate sollte eine ambulante Kontrolluntersuchung erfolgen. Hierbei werden eine Kontrolle der Druckeinstellung, der Therapieakzeptanz sowie die Behebung möglicher Nebenwirkungen vorgenommen. Sollten Akzeptanzprobleme auftreten, kann auch eine stationäre Kontrolluntersuchung notwendig werden. Wenn hierdurch keine nachhaltige Besserung erreicht wird und die Gerätenutzung dauerhaft unter etwa drei Stunden pro Nacht liegt, ist die Indikation zur Therapiefortführung nicht mehr gegeben. Das Hilfsmittel sollte zum Wiedereinsatz an die Krankenkasse zurückgegeben werden. Die schlafmedizinisch behandelnden Ärzte besprechen mit dem Patienten alternative Therapiemöglichkeiten. 

Obwohl die PAP-Masken im Schlaflabor so angepasst werden, dass keine Druckstellen entstehen oder größere Luftleckagen auftreten sollten, stellen sich in manchen Fällen Probleme in den nachfolgenden Tagen der häuslichen Therapie ein. In diesem Fall ist eine kurzfristige ambulante Vorstellung im Schlaflabor notwendig. Häufig lassen sich Druckstellen bereits durch Veränderungen des Maskenandrucks oder der Stirnstützenposition beseitigen, ohne dass die neue Verordnung einer Maske notwendig wird.

Masken verschleißen durch den täglichen Gebrauch und Hautkontakt, sodass nach etwa einem Jahr eine neue Maske angepasst werden sollte. Dies kann zum Beispiel im Rahmen einer ambulanten Vorstellung erfolgen.

Neben der nächtlichen Überdruckbeatmung als Standardtherapie kann vor allem bei obstruktiven schlafbezogenen Atmungsstörungen eine Reduzierung des Körpergewichts sinnvoll sein, um die nächtlichen Verlegungen im Bereich der oberen Atemwege zu minimieren. Ferner ist ein Alkoholverzicht hilfreich, da dieser durch seine muskelrelaxierende Wirkung zu Obstruktionen beitragen kann. Einen ähnlichen Effekt können auch Schlafmittel und möglicherweise Nikotin ausüben. Darüber hinaus kann bei lageabhängigen Befunden eine Rückenlagevermeidung, z.B. durch eine Rückenlageverhinderungsweste Obstruktionen verhindern. Unterstützend wirken auch Unterkiefer-Protrusions-Schienen (UKPS) oder operative Maßnahmen durch den Hals-Nasen-Ohren-Arzt.

Alle oben genannten Therapieansätze können auch neben der nächtlichen Überdruckbeatmung eingesetzt werden, sodass zuvor hohe Druckeinstellungen häufig reduziert werden können, um die Therapieakzeptanz zu verbessern.

Hinsichtlich einer medikamentösen Therapie hat sich trotz vieler Versuche mit  verschiedensten Medikamenten, wie z. B.mit retardiertem Theophyllin, bisher keines als erfolgreich erwiesen.